RELAJANTES MUSCULARES 3: EFECTOS INDESEADOS

By Gonzalo Solla - Last updated: Martes, julio 21, 2009 - Save & Share - Leave a Comment

En la primera entrada sobre relajantes musculares mencionamos y explicamos el significado de la DE50 para los efectos vagolítico y liberador de histamina. En la segunda entrega explicamos que el empleo de dosis bastante mayores que la DE95 se utilizaban para la intubación traqueal con la intención de reducir la latencia o el tiempo de inicio de acción. Estas dosis llegan a ser 3 veces la DE95 para el rocuronio y el atracurio. En el caso de la succinilcolina la dosis de intubación llega a ser 5 veces la DE95. ¿Que es lo que limita la dosis en el proceso de acortar la latencia?. Obviamente la aparición de efectos indeseables. Cuando decidimos utilizar 3 veces la DE95 de un relajante muscular deberemos saber que fracción de las DE50 para los principales efectos secundarios representa. ¿Una dosis equivalente a 3 veces la DE95 para el efecto de relajación muscular es, por ejemplo,  la quinta parte de la DE50 para el efecto vagolítico de esa droga o representa 3 veces la DE50 para el efecto vagolítico?. No es igual. Aunque los efectos vagolítico y liberador de histamina no son los únicos, son en mi opinión los más relevantes y conviene analizarlos para los relajantes de uso más frecuente. Me permito reproducir esta tabla desde esta ubicación:

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/relajantes.htm

Aquí se relacionan la DE50 para efecto vagolítico con la DE95 para relajación muscular. El cociente entre ambas nos muestra que serán necesarias 16 o 20 DE95 para el atracurio y el vecuronio respectivamente para alcanzar la DE50 para efecto vagolítico. O sea que aún utilizados a dosis de 3 veces la DE95 no producirán taquicardia significativa. Obsérvese que esto es totalmente diferente para d-tubocurarina (que con una DE95 producirá taquicardia) o para el pancuronio. En el caso del pancuronio su efecto vagolítico se aprovecha en algunas circunstancias como la cirugía cardiaca en la cual el uso de elevadas dosis de opiáceos se contrarresta parcialmente con la estimulación parasimpática. Como el objetivo de estas entradas es estimular la reflexión, dejo para los lectores la búsqueda de la DE50 para el efecto liberador de histamina así como su relacionamiento con la DE95 para relajación muscular poder así establecer cuáles de estos relajantes producirá mayor grado de hipotensión como consecuencia de la vasodilatación secundaria.

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