Solo observemos sus diferencias. El laringoscopio de MacIntosh de pala curva es eso, una pala. El “piso” de la pala es muy corto, y es la saliente del lado izquierdo. La pala carga la lengua y la desplaza hacia la izquierda despejando la visión de la glotis. Por supuesto, ni éste ni otro laringoscopio crearán la línea recta de visión, eso se logra con la posición de la cabeza, pero sí despejarán el contenido e iluminarán el fondo. ¿Y el de pala recta? Si lo miramos bien, el de la pala recta no tiene una pala, yo lo llamaría laringoscopio de tubo. No puede cargar y desplazar la lengua. Se usa cuando el desplazamiento de la lengua no es posible ya que no hay espacio en la boca para ello. Y para establecer si eso es probable antes de iniciar el procedimiento se aplica el conocido test de Mallampati que relaciona el tamaño de la boca con el de la lengua. La acción del laringoscopio de pala recta es crear un “canal” rodeado por lengua directo a la glotis y por ello la epiglotis debe ser elevada por el mismo. Recomiendo poner el ojo en el orificio posterior de este tubo para realizar el procedimiento. Es bueno tener en cuenta que una vez introducido el tubo a menudo la visión glótica se pierde o al menos no es tan buena como cuando se utiliza la pala curva.
En la entrada anterior vimos como calcular el tiempo que nos queda de oxígeno de acuerdo a la presión del tanque, su volumen y el flujo al cual lo utilizamos. Esto lo hicimos con referencia a la presión atmosférica tomando la unidad (1 atm) como su valor fijo. Obtener la lectura del manómetro es muy sencillo pero hay que prestar atención a las unidades. El manómetro de la fotografía tiene una escala exterior en PSI y otra en BAR. PSI es la abreviatura de pound/square inches o libras por pulgada cuadrada. El BAR podemos asumirlo como atmóstferas (1 BAR = 1 atm) aunque no es exacto. En PSI 1 atm es 14,7. Una manera sencilla de recordarlo es que al inflar los neumáticos del automóvil lo hacemos con unos 28-30 PSI (hago notar que se utiliza en Uruguay en las gasolineras a pesar de ser un país con sistema métrico) y que esto son unas 2 atm. Comparemos con un balón de 50 l de oxígeno lleno cuya presión interior es de 150 atm!.
El oxígeno se almacena en balones. Para contestar la pregunta del título hay que comprenderque una vez fuera del tanque, el oxígeno (en el circuito, en el paciente o en el aire) se encontrará a una presión de una (1) atmósfera. Al tanque se le coloca un regulador con dos manómetros. El proximal al tanque nos indica la presión en el tanque, y éste es uno de los elementos que tendremos en cuenta para calcular contenido en litros. El otro elemento es el volumen del tanque. Los cilindros altos utilizados en nuestros hospitales son de 50 l y los tomaremos como ejemplo.
Para calcular el volumen de gas remanente a 1 atmósfera (desde ahora atm) tendremos en cuenta que
Presión (del tanque en atm) x Volumen (tanque en l) = Presión atmosférica (1) x Volumen del oxígeno fuera del tanque
En el ejemplo siguiente tenemos una lectura del manómetro de 70 atmósferas en un tanque de 50 litros, queremos conocer el volumen (VOL) de oxígeno una vez en el exterior entonces:
70 x 50 = 1 x VOL (expresión que se desprende de la ecuación general de los gases: P x V = P´x V´)
VOL = 3500 l
Conociendo el volumen entonces sabremos cuanto tiempo nos queda de acuerdo al flujo que estemos utilizando
Tiempo restante (min) = VOL/Flujo (l/min)